醫(yī)用體外碎石機(jī)

什么是醫(yī)用體外碎石機(jī)
醫(yī)用體外碎石機(jī)（extracorporreal shock wave lithotripy, ESWL）是80年代興起的新技術(shù)。利用特殊設(shè)備產(chǎn)生沖擊波，從體外將結(jié)石瞄準(zhǔn)擊碎，然后隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外。這種治療方法的問世使大多數(shù)結(jié)石患者免除了開刀手術(shù)之苦，使泌尿系結(jié)石的治療發(fā)生了全新的變化。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療過程中病人基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過程。對那些結(jié)石較小且無其他嚴(yán)重全身疾患的患者不需住院，在門診就可治療。體外沖擊波碎石的適應(yīng)證較廣泛，它既適用于腎結(jié)石，也適用于輸尿管結(jié)石。草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等種種成分的結(jié)石均可用體外沖擊波碎石治療。
醫(yī)用體外碎石機(jī)基本原理
液電沖擊波的產(chǎn)生是利用高電壓，大電容在水中瞬間放電產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)能量聚焦擊碎結(jié)石，以DornierHM3型體外沖擊波碎石機(jī)為例具體說明碎石原理，其沖擊波發(fā)生器是將一個中空的金屬制半橢圓球體反射器安裝在一個充滿水的大型不銹鋼盆的底部，半橢圓球體內(nèi)置一對極式電極，電極間隙精確位于第1焦點(diǎn)處，當(dāng)放電產(chǎn)生沖擊波呈球形散射至半橢球壁，即被反射聚焦在反射體的第二焦點(diǎn)（F2）處，該處的能量可增大200~300倍，即可擊碎置于該處的結(jié)石。
體外沖擊波碎石有哪些？
根據(jù)定位方法，體外沖擊波碎石設(shè)備分為X線定位碎石機(jī)、B超定位碎石機(jī)兩種。X線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石。B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。現(xiàn)在的碎石是在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次性治療只需要60分鐘左右，不用住院，不影響工作和生活，對直徑超過0.5厘米的結(jié)石，采取碎石后，再服用藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出。
體外沖擊波碎石會不會損傷腎臟?
其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀,經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的。當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時,如從軟組織到結(jié)石時,因阻力突然增大,在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力;當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時,因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結(jié)石經(jīng)過這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細(xì)粒。但是,當(dāng)沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時,則不會產(chǎn)生這種作用。誠然,沖擊波對組織也有一定損傷,但較輕微,且是可逆的,兩周后多能恢復(fù)。只要適應(yīng)癥選擇好,操作規(guī)范,其損傷會很小。
哪些人可用碎石機(jī)排石
并不是所有的尿石癥患者都適合碎石機(jī)治療。體外沖擊波碎石有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。一般來說，以下情況可以用碎石機(jī)排石：
  1.腎結(jié)石過去只能治療直徑小于２厘米的結(jié)石，現(xiàn)在已擴(kuò)大到多發(fā)腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石和孤立腎結(jié)石；
2.  輸尿管結(jié)石主要是輸尿管上段和下段的結(jié)石，而中段結(jié)石如果采用俯臥位碎石，效果也較好；
   3. 膀胱結(jié)石也可進(jìn)行體外沖擊波碎石，但方法有所不同，一般多采用經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石技術(shù)治療。
    有如下情況則不能使用碎石機(jī)：
    ⒈結(jié)石以下尿路梗阻因素未能解除者；
    ⒉出血性疾病患者；
    ⒊結(jié)石部位感染未有效控制者；
    ⒋心肝腎功能不良者；
    ⒌孕婦：
    ⒍過度肥胖影響聚焦定位者；
    ⒎駝背者；
    ⒏腎動脈硬化者等。
    碎石治療后尿石不會馬上排盡。因?yàn)樗槭瘷C(jī)不是“排石機(jī)”，它沒有排石功能，只能把結(jié)石擊成可通過尿路排出體外的小碎塊。而碎石能否順利排出還受到許多因素的制約，如腎臟產(chǎn)生尿量的多少，輸尿管的通暢程度及其推動碎石的能力，碎石塊的大小等。因此，在碎石治療后，醫(yī)生常給病人使用一些利尿、擴(kuò)張輸尿管或促進(jìn)輸尿管蠕動的藥物，以幫助碎石排出，縮短排石時間。
體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理
體外沖擊波碎石術(shù)，多用于腎、輸尿管結(jié)石，做好護(hù)理工作能在很大程度上提高碎石的成功率。
      術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說危險性較小，一般病人都可以承受。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水。
    術(shù)中護(hù)理：首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應(yīng)向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。
    術(shù)后護(hù)理：碎石術(shù)后患者體力消耗較大，應(yīng)予以補(bǔ)液，液速應(yīng)稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術(shù)后3～4日，如無惡心，可鼓勵患者多飲水，必要時給利尿劑，有利于利尿、排石，并準(zhǔn)備2～3個無色透明廣口瓶，仔細(xì)觀察有無碎石排出，必要時用紗布過濾尿液。術(shù)后次日作心電圖、腹平片觀察結(jié)石情況，如無特殊情況，術(shù)后2～3日可逐漸增加活動量，應(yīng)指導(dǎo)病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉(zhuǎn)和仰臥起坐、倒立動作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強(qiáng)度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動，較小結(jié)石易排出，但較大結(jié)石碎石后可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導(dǎo)致腎功能改變，應(yīng)及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導(dǎo)病人活動量，以免增加不必要的痛苦。
出院指導(dǎo)：患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復(fù)查，以后定期來門診復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。
 
體外碎石治療常規(guī)及病人須知
一、詢問病史（包括有無泌尿系手術(shù)史）、體檢病人、以排除輸尿管狹窄及高血壓、心臟病等病史，女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠。
    二、復(fù)查B超，必要時行尿路造影。
    三、酌情進(jìn)行化驗(yàn)檢查：血常規(guī)+出、凝血時間、尿常規(guī)+分析、腎功能，部分病人須行胸透、心電圖檢查，以排除禁忌癥。
    四、向病人闡釋體外震波碎石的原理及治療前注意事項(xiàng)，治療后可能出現(xiàn)出血、疼痛、石巷等并發(fā)癥。
    五、進(jìn)行必要的治療前準(zhǔn)備，如術(shù)前用藥，腸道準(zhǔn)備及充盈臟器等。
    六、B超定位，碎石治療。
    七、治療后囑其多飲水，用藥、打點(diǎn)滴輸液消炎、止血、解痙，中藥內(nèi)服，再根據(jù)情況囑其是否限制運(yùn)動，是否體位引流等。
    八、囑病人隔一段時間來院復(fù)查。
    九、個別病人需住院觀察處理。
    十、嚴(yán)格執(zhí)行碎石接診及術(shù)后程序。