脊髓損傷后的心理康復(fù)+理療康復(fù)(中頻治療儀)方案

　　什么是脊髓損傷

　　脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓的損害，在損害的相應(yīng)階段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。

　　脊髓損傷常發(fā)生于車(chē)禍，高空跌落，外力沖擊等多發(fā)事件，每年脊髓損傷人數(shù)大約在30-40/百萬(wàn)人，其中青壯年，男性居多。

　　脊髓損傷后常出現(xiàn)許多后遺癥與并發(fā)癥包括：情緒障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，膀胱功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺(jué)障礙，肺功能下降，壓瘡，性功能障礙等。

　　脊髓損傷后會(huì)有哪些心理問(wèn)題?

　　上文中我們講到，脊髓損傷后將帶來(lái)一系列的功能障礙與并發(fā)癥，這些障礙或并發(fā)癥會(huì)直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷患者產(chǎn)生情緒障礙，相關(guān)適應(yīng)性問(wèn)題，認(rèn)知障礙，疼痛，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生酒精藥物的濫用，自暴自棄，對(duì)生活失去信心甚至產(chǎn)生輕生的沖動(dòng)。

　　常見(jiàn)的脊髓損傷后情緒障礙包括：抑郁，焦慮，社會(huì)適應(yīng)不良，認(rèn)知障礙，疼痛以及酒精與藥物的濫用。

　　下面小編將詳細(xì)介紹這幾種情緒障礙的發(fā)病特點(diǎn)，以及相關(guān)影響因素。

　　1、抑郁

　　發(fā)病特點(diǎn)：最常見(jiàn)情緒障礙，抑郁程度與住院時(shí)間具有一致性，住院期間抑郁程度超過(guò)臨床顯著的抑郁程度，出院后2年內(nèi)抑郁水平下降，并低于臨床平均水平。

　　嚴(yán)重性：限制功能康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低功能獨(dú)立性、降低生活滿(mǎn)意度。

　　影響因素：

　　消極因素：

　　1.本身有心理疾病

　　2.損傷后藥物或酒精濫用

　　3.損傷前生活事件處理能力差

　　積極因素：

　　有穩(wěn)定工作，較高的社會(huì)支持水平，損傷后積極地參與各種輪椅運(yùn)動(dòng)，特別是各種體育活動(dòng)。

　　2、焦慮

　　發(fā)病特點(diǎn)：多源于損傷發(fā)生時(shí)的創(chuàng)傷情境，1年以上患者其焦慮水平仍高于一般人群。焦慮不隨病程的 延長(zhǎng)而下降。焦慮多源于生活壓力。

　　影響因素：不同程度社交恐懼，考慮與年齡有關(guān)，而與損傷類(lèi)型發(fā)病時(shí)間無(wú)關(guān)，年齡大的患者往往比年齡小者存在更多焦慮。

　　3、適應(yīng)不良

　　社會(huì)再適應(yīng)：脊髓損傷回歸家庭與社會(huì)后，需要重新適應(yīng)生活。

　　相關(guān)因素：情感史、以往的脆弱性、對(duì)殘疾的信念和應(yīng)對(duì)能力、焦慮、抑郁。

　　適應(yīng)不良的相關(guān)因素：精神活動(dòng)的改變、藥物及酒精濫用、否認(rèn)、逃避策略、情感宣泄、低水平的社會(huì)支持。

　　脊髓損傷心理適應(yīng)階段：震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對(duì)抗獨(dú)立階段、適應(yīng)階段。

　　4、疼痛

　　發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病率為48%—49%，原因機(jī)制不明，差異可能與不用功能表現(xiàn)相關(guān)。

　　相關(guān)因素：心理社會(huì)因素、神經(jīng)性、低經(jīng)濟(jì)收入、藥物濫用等。

　　5、酒精與藥物濫用

　　酒精濫用：脊髓損傷患者酗酒發(fā)生率為21%，并發(fā)癥常導(dǎo)致酗酒 。

　　藥物濫用：地西泮、成癮類(lèi)止抗焦慮藥、抗精神病藥等。

　　6、性功能障礙

　　男性功能障礙：心因性勃起障礙，生育也可受損。

　　女性功能障礙：子宮及陰道收縮障礙，月經(jīng)周期紊亂。

　　性傳播疾?。阂蚋杏X(jué)障礙，脊髓損傷患者缺乏STDs癥狀，如瘙癢疼痛等。

　　脊髓損傷心理康復(fù)方法

　　1、心理干擾原則

　　脊髓損傷初期，患者對(duì)心理治療干預(yù)是抗拒或者不情愿的，患者認(rèn)為住院的主要目的并非精神健康，而是肢體功能的改善。

　　若讓患者強(qiáng)行接受心理治療，會(huì)讓患者感覺(jué)到被侮辱和被“貼標(biāo)簽”。解決這一問(wèn)題，可以將心理評(píng)估作為入院檢查的必需環(huán)節(jié)。

　　2、主要心理問(wèn)題的康復(fù)

　　抑郁

　　疼痛

　　酗酒和物質(zhì)濫用

　　性功能障礙

　　3、心理教育

　　結(jié)構(gòu)性心理教育團(tuán)體：安排設(shè)定相關(guān)話(huà)題，以急性損傷導(dǎo)致的脊髓損傷患者 組成心理教育團(tuán)體，每次設(shè)定患者所必須面對(duì)的新的現(xiàn)實(shí)話(huà)題進(jìn)行討論。

　　話(huà)題包括：脊髓損傷治療、性功能生育能力、社交能力、自信心、殘疾、旅行、娛樂(lè)、飲食等。

　　4、應(yīng)對(duì)和認(rèn)知-行為干預(yù)

　?、?脊髓損傷干預(yù)目標(biāo)

　　患者常常對(duì)自我有歪曲的認(rèn)知，包括：對(duì)自我和他人過(guò)度負(fù)面概括、損傷后對(duì)自我價(jià)值負(fù)面評(píng)價(jià)、對(duì)排斥他人和不足的期望、對(duì)持續(xù)失敗的期望、發(fā)展過(guò)度的個(gè)人權(quán)利意識(shí)、過(guò)度的脆弱性。

　　② 團(tuán)體治療模式

　　內(nèi)容模式：指導(dǎo)小組討論、問(wèn)題解決技巧訓(xùn)練、評(píng)價(jià)訓(xùn)練

　　訓(xùn)練模式：7次治療、每次70~75分鐘、每周2次、每組6~9個(gè)人

　　5、朋輩咨詢(xún)

　　讓脊髓損傷患者與有類(lèi)似經(jīng)歷的同輩人互動(dòng)，通過(guò)行為模式和情感支持，獲得幫助。小組可以就脊髓損傷后獨(dú)立生活等展開(kāi)話(huà)題，從而達(dá)到分享問(wèn)題、減少孤獨(dú)感、增強(qiáng)動(dòng)機(jī)的效果。最常見(jiàn)形式是一對(duì)一咨詢(xún)，時(shí)機(jī)選擇很重要，需要心理醫(yī)師介入。

　　6、職業(yè)和教育問(wèn)題

　　一般就學(xué)生而言，更可能接受從新參與學(xué)習(xí)的社會(huì)角色。

　　與就業(yè)相關(guān)的心理因素包括：樂(lè)觀、自尊、成就取向、使用角色模型。

　　幫助脊髓損傷患者就業(yè)方法包括：職業(yè)咨詢(xún)、總結(jié)早期工作經(jīng)驗(yàn)、參加職業(yè)教育項(xiàng)目、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)興趣測(cè)試。同時(shí)可以借助就業(yè)支持系統(tǒng)和在職輔助技術(shù)。

　　脊髓損傷理療康復(fù)方法

　　用中頻治療儀治療，1對(duì)電極橫置于恥骨聯(lián)合上方，另一對(duì)電極豎置于腰椎S2-4區(qū)，脈沖電流以患者耐受為限，治療20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。上述治療共40次，均能見(jiàn)到明顯的效果，中頻治療儀的脈沖電流對(duì)平滑肌有興奮作用，在一定強(qiáng)度下能引起平滑肌的收縮。中頻電流作用于脊髓損傷患者的膀胱部位，發(fā)現(xiàn)膀胱容積減少，殘余尿量下降，逼尿肌張力增高，對(duì)治療神經(jīng)原性膀胱尿潴留療效顯著。

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